医院不执行规定的医保报销标准,医

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原标题:注意!龙岩这3起欺诈骗保典型案例被通报

  龙岩市医疗保障局认真贯彻落实中央领导和国家医疗保障局、省医疗保障局的决策部署,把打击欺诈骗保作为医疗保障的重要工作,实施精准有效打击,查处了一批欺诈骗保的案件,现将典型案件予以曝光。

  案例一、伪造票据材料,多次骗保终获刑

  年下半年至年下半年期间,新罗区陈某珍医院住院等3家医院的收费票据、住院材料等,分别以“陈某洪”(系陈某珍弟弟)、“陈某红”(系陈某珍弟弟)的名义多次向医保部门报销医疗费用,骗取医保基金共计.9元。年10月27日,陈某珍再次持伪造的“陈某洪”相关住院材料及收费票据向医保部门报销医疗费用,医疗费用发票金额.44元。医保部门经核实后发现“陈某洪”住院资料及票据系伪造,于年1月9日向公安机关报案。年5月15日,陈某珍被刑事拘留,6月15日被逮捕。年12月6日,法院作出终审裁定:陈某珍犯诈骗罪,判处有期徒刑三年,并处罚金3万元。

  案例二、科室外包乱收费,定点资格被取消

  年4月份起,医院不执行规定的医保报销标准,未按要求向病人收取起付线和病人个人自付部分医疗费用;医疗服务价格收费混乱,超标准收费、只收费未服务;并将眼科、泌尿外科违约外包经营。依据年《龙岩市城镇基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第二十六条,医保部门扣除该院违规医保基金.26元,自年12月12日起取消该院医保定点服务资格,三年内不得再次申请定点。

  案例三、谎称伤情骗保,退钱罚款又获刑

  年3月15日,武平县李某寿因田地纠纷与李某添发生互殴,李某寿被李某添砸伤。随后,医院就诊。在医生询问致伤原因时,李某寿故意隐瞒事实,谎称其伤情是自己从楼梯上意外摔倒所致,以骗取医疗保障基金。年4月16日,李某寿出院,共报销医疗费用.77元。年10月24日,公安机关接群众举报,李某寿骗保一案案发。年11月19日,李某寿退回.77元。年12月25日,法院作出判决:李某寿犯诈骗罪,判处拘役五个月,缓刑六个月,并处罚金元。

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